日米教育委員会（フルブライト・ジャパン）
step1

 ２０２６年度フルブライト奨学金　-　登録フォーム

入力方法と見本、TOEFL/IELTSについて、分野コードを参照し、必要事項を入力してください。★は入力必須です。それ以外もできるだけすべて入力してください。
日本語（漢字、カタカナ、ひらがな）は全角で、英語と数字は半角で入力してください。日本語か英語、また略語の指示もありますのでご留意ください。
登録完了後、メールの自動返信はありません。
提出後の情報はオンラインでは変更が出来ません。提出後に内容を確認することはできませんので、ご自身で記録を取っていただくことをおすすめいたします。

個人情報の取り扱い：　個人情報保護方針にご同意の上、登録してください。




01.★応募プログラム





　（ 6-10ヶ月 ）※選択
　（ 3-9ヶ月 ）※選択
　（ 3-9ヶ月 ）※選択
 ⇒　 ※希望月数 ヶ月

PERSONAL DATA
02.★氏名（戸籍名） 姓 　 名 　 旧姓 　
03.★氏名（英語） 姓 　 名 　 旧姓 　 （半角大文字入力）
04.★生年月日 （YYYY-MM-DD、1984-05-01 のように半角10文字で入力）
05.★性別 　
06.★国籍等 　 （2025年7月1日時点。必須条件。）　 （奨学金の対象外。）　 （奨学金の対象外。）
出生国が米国で、米国籍離脱の手続きを行っていない場合は、日米二重国籍となり、対象外です。
07.★現住所
（日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内、番地等の数字は「半角」入力。）

英語住所例：
Twintower 1005, 2-14
Midori-ku, Yokohama-shi
Kanagawa 224-0078
（000-0000と半角8文字で入力）
都道府県
市区町村（住所2） 　（数字は半角入力）
番地・建物名部屋番号（住所3） 　（数字は半角入力）
番地・建物名部屋番号（住所1）
市区町村（住所2） 　（-shi -ku）
都道府県、〒（住所3） 　（-kenや長い建物名は省略、〒は必須）
08.★電話 （03-1234-5678 または、 090-1234-5678）
09.携帯電話 （090-1234-5678）
10.★メールアドレス
 （40字以内）
確認のためもう一度メールアドレスを入力してください。
11.★勤務先または大学名称
（University → U 等、省略して入力。入力方法・見本を参照。）		 （30字以内　株式会社は、（株）と省略。）
（75字以内）
12.★所属部署または学部/研究科名 （30字以内）
（75字以内）
13.課又は学科/専攻名 （30字以内）
（75字以内）
14.★現在の役職名（学生の場合は在籍年）とその開始日 （20字以内）　　　　 開始日 （YYYY-MM-DD）
（50字以内）　　　　 ジャーナリストとしての勤続年数 年 ヶ月
15.★勤務先または在籍大学住所
（日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内、番地等の数字は「半角」入力。）

英語住所例：
1-2-3 Marunouchi,
Chiyoda-ku
Tokyo 100-0005
（000-0000と半角8文字で入力）
都道府県
市区町村（住所2） 　（数字は半角入力）
番地・建物名部屋番号（住所3） 　（数字は半角入力）
番地・建物名部屋番号（住所1）
市区町村（住所2） 　（-shi -ku）
都道府県、〒（住所3） 　（-kenや長い建物名は省略、〒は必須）
16.勤務先電話 　（03-1234-5678）
17.★Occupational Category
18.★同一年度に応募（予定）の他の奨学金名 　 　 その他奨学金名 （日本語又は英語）
19.★過去６年以内の渡米経験
（2019年から現在まで、直近のものから入力。）

４つ以上ある方は、直近の３つを入力、登録完了後、program@fulbright.jpまで追加部分をお知らせください。 		　 　
期間1 年 月 ～ 年 月 目的 　 留学先/勤務先/所属先 （英語、半角40字以内） ビザ 　　　⇒　J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 （英語、半角40字以内）
期間2 年 月 ～ 年 月 目的 　 留学先/勤務先/所属先 （英語、半角40字以内） ビザ 　　　⇒　J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 （英語、半角40字以内）
期間3 年 月 ～ 年 月 目的 　 留学先/勤務先/所属先 （英語、半角40字以内） ビザ 　　　⇒　J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 （英語、半角40字以内）
20.★英語テスト（必須か免除を選択）
（2023年7月2日以降の受験日のみ。これから受験予定の方は受験予定日を入力、スコアは空欄。TOEFL/IELTSについてを参照。）
 （研究員、ジャーナリストプログラムは免除をを選択）
TOEFL： 受験日 （YYYY-MM-DD）　 スコア 点
IELTS： 受験日 （YYYY-MM-DD）　 スコア 点


ACADEMIC HISTORY
21.★学位 （University → U 等、省略して入力。入力方法・見本を参照。学士号取得見込み者は卒業予定年月を入力。）
Institution/University （50字以内） Major （20字以内） Degree Obtained Year/Month
年 月
年 月
年 月
22.博士課程在籍歴 （現在在籍中の場合はここには入力不要。）
Institution/University （50字以内） Major （20字以内） Year/Month （from） Year/Month （to）
年 月 年 月




PROPOSED FIELD OF STUDY
23.★予定専攻分野 　 取得希望学位レベル 　 希望学位名 （英語、半角10字以内）　
24.★Disciplineコード （分野コードから専攻分野のコードを選び入力。7-1002 など。）
25.★研究テーマ
日本語は、全角50字以内。英語は、半角100字以内。
26.★確認事項 医学部または科学研究機関での大学院医学教育、トレーニング、免許取得の学位プログラムは対象外です。また、ヒトや動物を対象とした直接接触を伴う臨床研究や学術研究は認められません。留学中のインターンシップやアカデミックトレーニングでの臨床研究も含みます。

ヒトまたは動物の患者、被験者、または標本に関しては、実験から生じたデータを観察または分析する場合にのみ、関与することができます。ただし、受け入れ大学・機関の指導教員または同様の専門家の直接監視下で行われる場合に限ります。

直接接触とは、ヒトまたは動物の患者、被験者、検体（細胞サンプル、ヒトまたは動物の遺体、死体、死骸）等を含みますが、これらに限定されるものではありません。



ACADEMIC PROPOSAL IN U.S.　適宜改行を使って入力してください。
27.★Brief Summary of Project
句読点等も含め全角800字以上、1,000字以内、改行数8以内で入力。（2400バイト～3000バイト。全角文字１ = 3バイトで計算。）

ピリオド、スペース等を含め半角1,800字以上、2,000字以内、改行数8以内で入力。（1800バイト～2000バイト。半角文字 1 = 1バイトで計算）



＜アンケート＞　以下、回答のご協力をお願いします。


Q1. フルブライト奨学金について知っていましたか。
　


Q2. フルブライト奨学金の募集をどのように知りましたか。該当するものにチェックしてください。（複数回答可）








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Q3. 日頃情報収集に使うツールはどのようなものですか。（複数選択可）
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Q4. 日頃情報収集に使うデバイスはどのようなものですか。（複数選択可）
　 　 　 （ ）